一线城市职工一生社保费百万 为收入46%

　　医疗保险

　　就医要尽量去自己选定医院

　　关于医保，有些参保者会忽略一项重要规则，除了A类医保医院和专科医院、中医医院以外，大家就医尽量要去自己选定的定点医疗机构，否则除急诊外，你即便是去医保医院，诊疗项目也是医保范围内的项目，也得全额自费。

　　即使是在定点医疗机构，也并非所有的医疗项目都能医保报销。《城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》规定，基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围在非疾病治疗项目类，包括各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等;各种减肥、增胖、增高项目;各种健康体检等。治疗项目类则包括除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;近视眼矫形术等。此外，各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目也不予支付。

　　值得关注的是，《北京市基本医疗保险规定》也规定，基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用，包括因交通事故等责任事故造成的伤害。不过对于责任在于对方，且能够提供公安部门关于肇事方逃逸或无法查找责任人相关文字证明的，其医疗费用也可纳入医保支付范围。

　　半年“观察期”只缴费不报销

　　对于京籍职工来说，如果在解除劳动合同后60天内没有参加医保，后续选择在职介、人才中心存档以自由职业者身份自行参加医保，就要面临6个月的医保“观察期”了。在此期间，参保者需要缴费但不能报销，6个月后才能正常报销。不过不管京籍职工还是非京籍职工，即使在解除劳动合同后60天内没有参加医保，只要之后找到单位，通过单位参加职工医保，即可“当月缴纳当月享受医保”。

　　对于京籍且一直在职介、人才中心存档以自由职业者身份自行参加医保的人员来说，假如中断缴费3个月，那么他们再次在职介、人才中心以自由职业者身份参加医保，也要面临6个月的医保“观察期”。

　　体检报销能减轻医保支出

　　医保部门相关工作人员向京华时报记者表示，医保制度的最重要原则就是保证基本医疗支出，因此对于美容、体检等非医疗治疗的行为，是不予报销的。而对于交通事故，只有责任完全在于对方，且出现对方逃逸不负担医疗费的问题，才能由医保报销。

　　针对“观察期”只缴费不报销的问题，该工作人员解释，这是考虑到职工医保缴费费率超过12%，存档者的缴费费率却只有约7%，低了不少。由于缴费水平不同等因素，才设置了“观察期”。

　　针对“观察期”的问题，余清泉认为，这一限定确实有存在的必要。职工医保参保者从一家单位跳槽到另一家单位，即使中间中断缴费，续保后也没有“观察期”，这是因为职工医保参保具有强制性，而自由职业者是否存档和参保则是自愿的。如果不设置“观察期”，可能出现自由职业者在需要手术、住院等医疗花费高昂的情况下才参保，术后又中断缴费的可能。而这种选择性参保，会给医保基金带来支出剧增的冲击。因此“观察期”的设置是有其合理性的。

　　对于体检项目不能报销的问题，余清泉向京华时报记者表示，体检对于及时发现参保者潜在疾病和小病大有裨益，可以防范一些小病演化成大病或需要长期服药的慢性病。从根本上说，这对于减轻医保基金未来的支出规模，是一种未雨绸缪的做法，花小钱办大事。他建议有关部门可规定一些体检项目能纳入医保报销，或者也可采取每年报销300元体检费这种直接的办法。